Arquivos Cirurgia de Mamas - Dra Jussara Hachmann

Ginecomastia

cegnoronha_96v2h738 — Tue, 30 May 2023 00:38:31 +0000

O termo se refere ao aumento da glândula mamária masculina, condição que pode afeta de 40 a 60 % dos homens. Na adolescência, devido às alterações hormonais, ocorre o crescimento normal da glândula mamária, seguido da diminuição natural das mesmas na idade adulta.

Quando essa regressão não acontece, o tratamento pode ser cirúrgico.

Graus de Ginecomastia:

Grau I: crescimento fica restrito à aréola
Grau II : crescimento ultrapassa o diâmetro areolar e atinge boa parte do tórax
Grau III: aumento importante do volume mamário, inclusive com sobra de pele

Tipos de Ginecomastia:

Glandular : quando o aumento é de tecido mamário
Gordurosa ou lipomatosa : aumento de gordura torácica
Mista: aumento de glândula e gordura

Causas:

Obesidade
Alterações endócrinas
Medicamentos: finasterida, espironolactona, digoxina, verapamil, anticonvulsivantes, cimetidina
Anabolizantes

Tratamento Cirúrgico :

Ressecção do tecido glandular com cicatriz peri-areolar
Ressecção do tecido glandular + lipoaspiração torácica
Lipoaspiração

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Mastectomia Masculinizadora

cegnoronha_96v2h738 — Tue, 30 May 2023 00:18:10 +0000

Quando pensamos em mastectomia, nos vem imediatamente à cabeça tratamento de tumor mamário e mutilação. No entanto, com a discussão sobre gênero e transgênero, a mastectomia pode ser uma cirurgia libertadora, onde a retirada da mama traz liberdade.

Nessa cirurgia, o tecido mamário é retirado visando a diminuição drástica de volume, além da alteração do contorno corporal para masculinização da área torácica.

Para que isso aconteça da forma mais completa, é importante que haja adequação hormonal, além da manipulação de gordura regional.

As cicatrizes pode ser:

peri-areolar : mamas pequenas sem qualquer excesso de pele
sulco mamário: retirada de maior volume mamário e ressecção de pele
mistas: peri-areolar + sulco ou peri-areolar + “T invertido”

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Cirurgia de Mamas

cegnoronha_96v2h738 — Mon, 13 Mar 2023 23:11:08 +0000

A cirurgia para correção das mamas pode ser subdividida em :

1- Mamoplastia de aumento
2- Mastopexia com ou sem próteses
3- Mamoplastia redutora
4- Mamoplastia em L
5- Explante mamário
6- Lipoenxertia
7- Mastectomia masculinizadora

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Mastopexia com ou sem prótese

cegnoronha_96v2h738 — Mon, 13 Mar 2023 23:10:46 +0000

A nomenclatura das cirurgias mamárias geralmente causa confusão. Quando falamos em mastopexia, geralmente nos referimos à melhora do formato das mamas, sem a redução de volume do tecido mamário e melhora ou adequação do posicionamento e tamanho das aréolas.

Esta pode ser realizada com ou sem prótese mamária e, para essa decisão vários fatores.

São levados em conta:
• Desejo da paciente
• Colo mamário mais marcado ou maior naturalidade
• Necessidade de aumento da base mamária
• Aumento de volume mamário ou volume insuficiente para mastopexia

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Lipoenxertia Mamária

cegnoronha_96v2h738 — Mon, 13 Mar 2023 22:59:29 +0000

Atualmente, a lipoenxertia é muito utilizada para recomposição de volume tecidual, assim como para regeneração de tecidos agredidos, como, por exemplo, pela radioterapia. Essa gordura é retirada do paciente, preparada e injetada nos locais a serem tratados.

No caso das mamas, usamos essa tática para:
• aumento de volume e melhora do polo superior quando a paciente não deseja prótese mamária;
• simetrização de mamas;
• diminuir a distância entre as mamas;
• melhorar o contorno mamário;
• aumentar volume e colo após explante;

É importante lembrar que a gordura injetada é integrada aos tecidos adjacentes e pode haver absorção de 30 a 50% do volume total, dependendo da área receptora. Além disso, podemos realizar o procedimento quantas vezes forem necessárias, desde que haja gordura disponível.

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Mamoplastia de Aumento

cegnoronha_96v2h738 — Tue, 28 Feb 2023 03:28:51 +0000

A mamoplastia de aumento nada mais é que a colocação de prótese
mamária de silicone para aumento do volume mamário. Em concomitância com esse aumento, pode haver correção de assimetria e/ou correção de flacidez mamária, associada ou não à mamoplastia

A colocação de prótese deve levar em consideração múltiplos fatores, já expostos em “ como escolher a prótese mamária”.

A incisão cirúrgica pode ser pelo sulco mamário, aréola ou cicatriz de
mamoplastia, no caso de necessidade de retirada de pele e, esta pode ser no formato em “L” ou “T invertido”. A escolha da cicatriz se dá por questões técnicas e, em alguns casos, preferência da paciente.

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Mamoplastia em L

cegnoronha_96v2h738 — Tue, 28 Feb 2023 03:19:06 +0000

Quando pensamos em cirurgia mamária a primeira pergunta é que tipo de cicatriz será necessária. A mamoplastia em L é uma técnica antiga que retorna tentando minimizar as cicatrizes e, tem como principal objetivo deixar a parte interna das mamas (decote) sem cicatrizes.

Como toda técnica, essa também tem suas limitações, devendo ser realizada em mamas de tamanho e formatos específicos.

Indicações :
• redução mamária pequena / moderada
• Ptose mamária (queda) de qualquer grau
• mamoplastia com prótese, de preferência, subpeitoral

A grande vantagem dessa técnica quando comparamos com ao “T invertido” é a redução da cicatriz, abrindo a possibilidade de uso de decotes mais profundos sem cicatrizes aparentes.

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Explante mamário

cegnoronha_96v2h738 — Thu, 29 Sep 2022 21:53:57 +0000

Quando é indicada a retirada da prótese ?
• Ruptura da prótese (também pode ser substituída)
• Contratura capsular (também pode ser substituída)
• Alteração da estética ou desejo da paciente
• Doenças relacionadas ao Silicone como ALCL (linfoma de células grandes) e ASIA (Síndrome Auto-imune Induzida por Adjuvantes)

Como é a cirurgia de Explante ?

Como na cirurgia de colocação de prótese mamária, o explante deve ser
realizado em ambiente hospitalar, podendo ser realizado como procedimento ambulatorial, ou seja, com alta no mesmo dia.

A cicatriz pode ser a mesma da colocação do implante. Porém, quando há
flacidez e/ou sobra de pele, pode haver necessidade da retirada de pele para o tratamento
estético das mamas, podendo ser feitas cicatrizes em “T invertido” ou em “ L “.

O ideal é que a cápsula seja retirada nos casos de contratura Graus III e IV ou na presença de doenças relacionadas ao silicone (ASIA ou ALCL), quando a cápsula apresentar características anômalas. Todo material retirado deve ser enviado à patologia.

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